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2021年2月19日，《医疗保障基金使用监视管理条例》颁布，条例出台将改变我国医疗保障领域缺乏专门执法法规的状态，为加倍有效地实行医保基金使用羁系、切实维护医保基金平安提供了执法保障。条例将于今年5月1日正式实行。
《条例》落实以人民康健为中央的要求，严禁通过伪造、涂改医学文书或虚构医药服务等骗取医保基金，对违法违规行为通过责令退回资金、暂停医保结算、罚款、吊销定点医药机构执业资格等加大惩戒，管好用好医保资金，维护群众医疗保障合法权益。
未按划定保管处方、病例、用度明细，
最高罚款5万
① 未确立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者职员卖力医疗保障基金使用管理工作；
② 未根据划定保管财政账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查纪录、用度明细、药品和医用耗材出入库纪录等资料；
③ 未根据划定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据；
④ 未根据划定向医疗保障行政部门讲述医疗保障基金使用监视管理所需信息；
⑤ 未根据划定向社会公然医药用度、用度结构等信息；
⑥ 除急诊、抢救等特殊情形外，未经参保职员或者其近亲属、监护人赞成提供医疗保障基金支付局限以外的医药服务；
⑦ 拒绝医疗保障等行政部门监视检查或者提供虚伪情形。
诱导他人虚伪就医购药，
最高处5倍罚款
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① 诱导、协助他人冒名或者虚伪就医、购药，提供虚伪证实质料，或者勾通他人虚开用度票据；
② 伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证实、会计凭证、电子信息等有关资料；
③ 虚构医药服务项目；
④ 其他骗取医疗保障基金支出的行为。
过分诊疗、重复开药、挂床住院等，
最高处两倍罚款
① 剖析住院、挂床住院；
② 违反诊疗规范过分诊疗、过分检查、剖析处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；
③ 重复收费、超标准收费、剖析项目收费；
④ 串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
⑤ 为参保职员行使其享受医疗保障待遇的机遇转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；
⑥ 将不属于医疗保障基金支付局限的医药用度纳入医疗保障基金结算；
⑦ 造成医疗保障基金损失的其他违法行为。
泉源： 南昌新闻
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